Reconstrução
Pós-bariátrica

Pacientes atendidos após Perdas Ponderais Maciças (MPP) devem ter atingido ou estar próximos da meta de peso, e devem ter o mesmo peso por pelo menos três meses antes da cirurgia de CONTORNO CORPORAL. Isto geralmente corresponde a um período de 12 a 18 meses após a cirurgia bariátrica. Um IMC < 35 kg/m² é aceitável; um IMC > 35 kg/m² é um presságio de aumento do risco de complicações cirúrgicas. De modo ideal, pacientes submetidos à cirurgia de CONTORNO CORPORAL após MPP devem apresentar uma variação dentro de 10% – 15% da meta de peso e NÃO podem ter uma grande flutuação no peso (peso estável) durante os últimos 03(três) a 06(seis) meses. 

Os RESULTADOS ESTÉTICOS MELHORAM PROPORCIONALMENTE À DIMINUIÇÃO DO IMC (ÍNDICE de MASSA CORPORAL). De maneira geral, um IMC de 25-30 kg/m² é ideal, e pacientes com um IMC > 32 kg/m² podem ter resultados estéticos mais limitados. 

Um ALTO IMC AUMENTA A PROBABILIDADE DE COMPLICAÇÕES, especialmente TROMBÓTICAS, como a TROMBOSE VENOSA PROFUNDA. Pacientes com alto IMC são aconselhados a perder mais peso e retornar novamente com um IMC mais próximo do ideal. Uma exceção notável a essa norma é o paciente que apresenta PREGAS CUTÂNEAS EXCESSIVAS INCAPACITANTES ou PANÍCULO ADIPOSO. Esses pacientes geralmente serão BENEFICIADOS pela remoção do excesso abdominal a fim de MELHORAR a deambulação, qualidade de vida, higiene, e aumentar ainda mais a perda de peso. 

Pacientes com severas COMORBIDADES MÉDICAS, COMORBIDADES PSIQUIÁTRICAS, EXPECTATIVAS IRREALISTAS, e que atualmente fazem uso do TABACO devem ter suas condições melhoradas no período pré-operatório. Essas questões são reavaliadas na segunda visita pré-operatória e o tratamento cirúrgico é oferecido somente quando elas são melhoradas ou resolvidas. 

As DOENÇAS MÉDICAS SISTÊMICAS que IMPEDEM A ANESTESIA GERAL, são uma CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA para a cirurgia de CONTORNO CORPORAL. 

CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS incluem: 

1. tabagismo ativo;
2. IMC > 35 kg/m²;
3. coagulopatias ativas;
4. distúrbios severos que afetem a cicatrização de feridas;
5. condições sistêmicas que coloquem o paciente em alto risco cirúrgico.

A PERDA DE PESO MACIÇA após DIETA ou CIRURGIA BARIÁTRICA resulta em mudanças FISIOPATOLÓGICAS da PAREDE ABDOMINAL, incluindo: 

1. EXCESSO de PELE e de TCSC (tecido gorduroso)
2. e uma FLACIDEZ DA MUSCULATURA da parede abdominal.   

NÃO. Muitas pessoas estão ansiosas para perder mais peso antes da cirurgia, sentindo que sua cirurgia será mais segura e que maior quantidade de pele poderá ser removida se eles estivessem com um peso menor. Entende-se que a maioria das pessoas cujo PESO é ESTÁVEL NO MOMENTO DA CONSULTA está com o peso que é mais propenso a ser mantido no longo prazo. 

Embora muitos pacientes possam perder peso por períodos relativamente curtos de tempo no longo prazo, a perda de peso adicional, ou por meio da mudança de estilo de vida, é difícil de ser alcançada. 

Os indivíduos que PERDEM PESO EM UM CURTO PERÍODO DE TEMPO podem ter vários RESULTADOS INDESEJÁVEIS. 

1. Em primeiro lugar, eles podem se tornar NUTRICIONAL e METABOLICAMENTE DESEQUILIBRADOS, justamente quando a cirurgia deve ser executada;
2. Em segundo lugar, o ganho de peso no futuro, na maioria dos casos, irá prejudicar os resultados estéticos do procedimento. Aconselha-se os pacientes a ingerirem uma dieta equilibrada e manterem peso estável.

NÃO. O histórico de um paciente pode ser frequentemente sugestivo de problemas; entretanto, uma pesquisa laboratorial intensa é imprescindível para identificar deficiências ou anormalidades existentes. 

Não é incomum que mulheres no período menstrual apresentem alguns sintomas de ANEMIA após a cirurgia bariátrica, mesmo que não tenham anemia severa. Juntamente com uma CONTAGEM SANGUÍNEA COMPLETA, a rotina inclui um PERFIL METABÓLICO COMPLETO. 

Valores laboratoriais anormais são tratados à medida que são diagnosticados. Pacientes DESNUTRIDOS, com PROTEÍNA TOTAL SÉRICA inferior a 6g/dL ou ALBUMINA inferior a 3mg/dL, podem ser encaminhados a seus cirurgiões bariátricos para reavaliação e possível SUPLEMENTAÇÃO NUTRICIONAL. Esses resultados podem ser corroborados por edemas no exame físico. Pacientes com deficiência proteica podem apresentar dificuldade na cicatrização de feridas. 

Pacientes GRAVEMENTE ANÊMICOS, com hemoglobina inferior a 10g/dL, são encaminhados a seus médicos originais e/ou a um hematologista. Pacientes com hemoglobina acima de 10g/dL são aconselhados a continuarem com a suplementação de FERRO, FOLATO e VITAMINA B12, e a repetirem a contagem de células sanguíneas em uma semana. Nossa preferência é por pacientes que apresentem hemoglobina acima de 12g/dL antes da cirurgia. Os pacientes são avisados sobre a possível necessidade de transfusão de sangue.

Após Perdas Ponderais Maciças (MPP), há uma deflação dos tecidos moles dos BRAÇOS, TRONCO (MAMAS, ABDOME, DORSO e FLANCOS), GLÚTEOS e COXAS. Os principais procedimentos envolvidos no tratamento dessas regiões são:

• BRAÇOS: CONTORNO DOS MEMBROS SUPERIORES;
• MAMAS: MAMOPLASTIA com ou sem a Inclusão de Prótese Mamária;
• ABDOME: CONTORNO ABDOMINAL;
• DORSO, FLANCOS, GLÚTEOS e COXAS LATERAL: LIPECTOMIA (remoção de gordura) DE CINTURA, LIFTING (SUSPENSÃO) CORPORAL INFERIOR, TORSOPLASTIA CIRCUNFERENCIAL (cirurgia plástica com objetivo de corrigir a flacidez acentuada na região DORSAL, dos FLANCOS e dos GLÚTEOS);
• COXAS MEDIAL (face interna): CONTORNO DOS MEMBROS INFERIORES através do LIFTING VERTICAL DA COXA.

Uma PANILECTOMIA é uma CIRURGIA FUNCIONAL planejada para ALIVIAR SINTOMAS relacionados com PREGAS CUTÂNEAS ABDOMINAIS SUSPENSAS. É realizada em pacientes com IMCs maiores ou comorbidades médicas mais severas. É considerado um PROCEDIMENTO FUNCIONAL E RECONSTRUTIVO que REMOVE SOMENTE PELE E GORDURA. O descolamento do retalho cutâneo é LIMITADO, e NÃO é realizada nenhuma plicatura. Os riscos de uma abdominoplastia tradicional são minimizados. Em pacientes que perderam uma quantidade considerável de peso, o coto umbilical pode ser bastante longo e não ter utilidade, resultando em excisão e possivelmente na criação de um novo umbigo. 

O termo PANILECTOMIA está em contraste com a ABDOMINOPLASTIA, a qual é tradicionalmente realizada com propósitos ESTÉTICOS, e inclui a REMOCÃO da PELE e GORDURA, o REPOSICIONAMENTO UMBILICAL e da PAREDE ABDOMINAL (Plicatura da Diástase dos Músculos Reto-Abdominais). O paciente está geralmente dentro ou próximo à sua meta de peso.

A Cirurgia do CONTORNO ABDOMINAL em um paciente após Grandes Perdas Ponderais envolve:

• Uma PANILECTOMIA ou ABDOMINOPLASTIA  
• HÉRNIAS VENTRAIS e UMBILICAIS são comuns em pacientes após Grandes Perdas Ponderais.    
• A RESSECÇÃO VERTICAL da pele e gordura do tronco (abdominoplastia em flor-de-lis) pode ser necessária para fixação transversal do abdome.   
• Em pacientes com EXCESSO DE PELE e TECIDOS MOLES CIRCUNFERENCIALMENTE, um procedimento como um LIFTING (SUSPENSÃO) INFERIOR ou LIPECTOMIA DE CINTURA pode ter como consequência um resultado mais estético do que uma paniculectomia ou abdominoplastia por si só. 
• A ÁREA GENITAL ou MONTE DO PÚBIS podem necessitar de ESTREITAMENTO e RESSUSPENSÃO.
  

ABDOMINOPLASTIA em FLOR-DE-LIS ou ABDOMINOPLASTIA em ÂNCORA é um procedimento Cirúrgico Plástico ABDOMINAL que tem a CAPACIDADE de ELIMINAR o TECIDO REDUNDANTE HORIZONTAL e VERTICAL das partes INFERIOR e SUPERIOR do ABDOME, com uma melhora máxima da FORMA do CORPO e a REDUÇÃO da CIRCUNFERÊNCIA da CINTURA. Assim, em pacientes com importante FLACIDEZ EPIGÁSTRICA (parte superior do abdome), uma EXCISÃO VERTICAL NO TRONCO pode ser combinada a uma EXCISÃO TRANSVERSA BAIXA, criando uma ABDOMINOPLASTIA tipo FLOR-DE-LIS ou ÂNCORA.

As VANTAGENS da abdominoplastia em FLOR-DE-LIS incluem a capacidade de contorno epigástrico e melhora da definição da cintura. As DESVANTAGENS incluem a cicatriz abdominal vertical adicional e potencial acinturamento em homens, criando uma aparência de tronco feminino.

Esta técnica é adequada para os pacientes que sofrem de:

1. um EXCESSO de TECIDO na parte INFERIOR e PRINCIPALMENTE um excesso de tecido na parte SUPERIOR do abdome, muitas vezes após uma PERDA DE PESO MACIÇA.
2. Outra indicação excelente é o paciente que apresenta uma CICATRIZ PREEXISTENTE NA LINHA MÉDIA ABDOMINAL.

Outro caso especial é o de pacientes que, já tendo passado por uma Abdominoplastia padrão ainda estão preocupados com o excesso de tecido, na maioria das vezes na parte SUPERIOR do ABDOME.

O paciente ideal para o procedimento de CONTORNO CORPORAL INFERIOR CIRCUNFERENCIAL é um indivíduo com IMC IDEAL, ENVELOPE PELE-GORDURA DESINFLADO com QUEDA DO GLÚTEO e TECIDO LATERAIS DA COXA, em BOM ESTADO DE SAÚDE e com EXPECTATIVAS REALISTAS. O paciente é avisado sobre a EXTENSÃO DAS CICATRIZES e EXPECTATIVAS PÓS-OPERATÓRIAS.

A Perda Ponderal Maciça (MPP) ocasiona alterações características no aspecto MEDIAL (região interna) das coxas. Pode ocorrer descendência(queda) de tecidos moles, assim como deflação significativa. O envelope pele-gordura da coxa é medialmente menos firmemente aderido do que lateralmente, resultando em descendência significativa de tecidos moles nesta área após MPP. O objetivo de um LIFTING MEDIAL VERTICAL DA COXA é corrigir primariamente a FLACIDEZ HORIZONTAL com a RESSECÇÃO DE UM COMPONENTE VERTICAL, focando a TENSÃO SOBRE O ASPECTO MEDIAL da coxa, como um cilindro.

Um Lifting da região Inferior do Corpo (LIC) pode contornar o aspecto LATERAL das coxas, mas afeta minimamente a porção medial, enquanto um LIFTING MEDIAL VERTICAL DA COXA pode enrijecer a face interna das coxas, deixando intocada a porção lateral. 

Complicações LOCAIS, incluindo hematomas, seroma, infecção da ferida e deiscência dos pontos, podem ocorrer no período pós-operatório inicial. Assimetrias envolvendo a posição das cicatrizes e o contorno corporal são possíveis. Dobras na pele encontradas nas bordas de incisão – “Orelhas de cachorro” laterais –  são comuns, mas evitáveis se houver cuidado no planejamento cirúrgico ou na escolha do procedimento (p. ex., conversão a uma cirurgia para correção de circunferência do tronco). A ressuspensão da área genital pode causar uma alteração temporária no jato urinário. 

Outras complicações incluem trombose venosa profunda, embolia pulmonar, ressecção acima ou abaixo. A recidiva, com recorrência da flacidez tecidual, é comum e pode necessitar de procedimentos adicionais de retirada da pele.