PREENCHIMENTO
DE PARTES MOLES

O ENVELHECIMENTO é um processo complexo, que é o resultado tanto de fatores INTRÍNSECOS=INTERNOS (MATURIDADE das PARTES MOLES, ATROFIA/MUDANÇA ESQUELÉTICA e HIPERATIVIDADE MUSCULAR) quanto de fatores EXTRÍNSECOS=EXTERNOS (GRAVIDADE e DANO SOLAR). Como consequência, a APARÊNCIA LISA CONFLUENTE da FACE é lentamente substituída por ÂNGULOS PONTUDOS, RUGAS FINAS e PROFUNDAS, e ABRUPTAS CONCAVIDADES e PROEMINÊNCIAS.

1. OLHOS AFUNDADOS (profundos);
2. BOCHECHAS REBAIXADAS;
3. Aparecimento do BIGODE CHINÊS – os SULCOS NASOLABIAIS (NASOGENIANOS) se tornam MAIS PROFUNDOS (evidentes);
4. SULCOS LACRIMAIS (“olhos encovados”), assim como RUGAS PERIORAIS (“pés de galinha”), aparecem;
5.  QUEIXO ATROFIA (diminui). 

Com o ENVELHECIMENTO CRONOLÓGICO, todas as CÉLULAS se DIVIDEM mais LENTAMENTE.  

A PERDA HÍDRICA (de água) pela PELE AUMENTA, deixando a PELE MAIS SECA, MAIS FRÁGIL e MAIS SUSCETÍVEL a LESÕES. A PELE se torna MAIS FINA.

As GLÂNDULAS SEBÁCEAS (produtoras de sebo) se tornam HIPERTRÓFICAS (crescimento excessivo), mas são MENOS NUMEROSAS e MENOS ATIVAS, contribuindo ainda mais para o RESSECAMENTO da PELE. 

Todas as alterações descritas levam a uma PELE MAIS SECA, MENOS ELÁSTICA, MAIS GROSSEIRA e MAIS FRÁGIL, que é SUSCETÍVEL a FORÇAS GRAVITACIONAIS e, portanto, a ENRUGAMENTO. 

A EXPOSIÇÃO CRÔNICA ao SOL é provavelmente o FATOR AMBIENTAL MAIS SIGNIFICATIVO de impacto sobre a MATURAÇÃO (dano) da PELE, levando a DISCROMIA (alteração da cor), LENTIGOS (manchas senis = lesões pigmentadas da pele), TELANGIECTASIAS (vasinhos) e PERDA da TONALIDADE ROSA JOVIAL. A TEXTURA da PELE se torna MAIS GROSSEIRA. A EPIDERME (região mais superficial da pele) é, na realidade, MAIS ESPESSA na PELE FOTOENVELHECIDA (envelhecimento da pele exposta excessivamente ao sol) do que na pele normal. A quantidade geral de COLÁGENO DIMINUI. Contudo, na DERME SUPERFICIAL (camada da pele) há uma área de produção AUMENTADA de COLÁGENO normal representando um PROCESSO INFLAMATÓRIO CRÔNICO conhecido como HELIODERMATITE. Por fim, a exposição solar contribui para SULCOS MAIS PROFUNDOS e RUGAS.

A contração (movimentação) repetida dos músculos da face, responsáveis pelas expressões faciais (Felicidade, Tristeza, Raiva, Surpresa, Nojo, Medo, Confusão, Excitação), provocam o aparecimento das chamadas RUGAS/SULCOS/PREGAS FACIAIS. No início (idade mais jovem), as RUGAS são FINAS (ranhuras na pele)  e se referem às mudanças na TEXTURA da PELE que envolvem o aspecto SUPERFICIAL da pele. Com o avançar da idade, as RUGAS DINÂMICAS ou da MÍMICA,  aprofundam-se para as camadas mais internas da pele. Estas rugas são devido ao REPETIDO DOBRAMENTO da PELE devido à CONTRAÇÃO dos MÚSCULOS da FACE. RUGAS DINÂMICAS eventualmente se tornam ESTÁTICAS, permanecendo VISÍVEIS mesmo quando o músculo subjacente está RELAXADO.

O procedimento é praticamente INDOLOR ou a dor é pouco intensa. Durante o procedimento, utilizo algumas formas de analgesia, como o Bloqueio de Nervos se tratamento de áreas extensas, Anestésico Injetável Local ou Tópico para o tratamento de áreas localizadas. Alguns tipos de Ácido Hialurônico (HA) contém anestésico (lidocaína) em sua composição. Caso, após o procedimento, sinta  dor ou algum incômodo local, tomar os medicamentos prescritos tais como analgésicos.

O que mais utilizo é o ÁCIDO HIALURÔNICO (AH). Esse elemento é comum para a maioria dos ORGANISMOS VIVOS e é um componente da PELE, CARTILAGEM, OSSO e FLUIDO SINOVIAL. Na PELE HUMANA, AH  ADICIONA VOLUME (VOLUMIZADOR). O AH se LIGA à ÁGUA e, após a injeção, mantém um EFEITO ESTRUTURAL conforme é degradado. Alguns tipos de AH disponíveis no mercado:

• RESTYLANE é um PREENCHIMENTO de PARTES MOLES de AH que recebeu aprovação pelo FDA em dezembro de 2003 para uso na CORREÇÃO de RUGAS FACIAIS. É comercializado como três produtos que diferem no TAMANHO das PARTÍCULAS constituintes: RESTYLANE TOUCH (FINE LINES), RESTYLANE e PERLANE. A VALIDADE de RESTYLANE é de 18 meses, enquanto a LONGEVIDADE é de 6-12 meses, DEPENDENDO da LOCALIZAÇÃO tratada e da TÉCNICA de INJEÇÃO. 
• Em 2006, a série de preenchimentos de AH JUVEDERM da Allergan recebeu liberação do FDA. Os preenchimentos Juvederm estão disponíveis em várias CONCENTRAÇÕES e VISCOSIDADES. Embora na Europa sejam rotulados como Juvederm Ultra 2, 3 e 4 e Juvederm Voluma, na América do Norte elas são comercializados como JUVEDERM ULTRA e JUVERDERM ULTRA PLUS e podem conter LIDOCAÍNA(anestésico injetável) (JUVEDERM XC).

Outros PREENCHEDORES de PARTES MOLES que utilizo rotineiramente no consultório são:

• O RADIESSE é uma mistura de HIDROXIAPATITA de CÁLCIO (30%) e gel de POLISSACARÍDEO (70% ). O gel de polissacarídeo é muito branco, o que torna RADIESSE inapropriado para o uso na camada mais superficial da pele. O RADIESSE é aprovado pelo FDA (desde dezembro de 2006) para CORREÇÃO de SULCO NASOLABIAL (“BIGODE CHINÊS”) e LABIOMENTUAL (sulco entre o lábio e queixo). Outra indicação interessante é a utilização do Radiesse nas mãos. Duração entre 01(um) e 02(dois) anos. 
• SCULPTRA é composto por ÁCIDO POLI-L-LÁCTICO (PLLA).  Por não ser obtido de fonte humana ou animal, não requer um teste cutâneo. PLLA é um material biocompatível e biodegradável que tem sido usado em produtos cirúrgicos por mais de 20 anos como componente de SUTURAS ABSORVÍVEIS. SCULPTRA tem sido usado com segurança fora dos EUA desde 1999 em mais de 30 países sob o nome New-Fill para uma variedade de DEFORMIDADES do VOLUME e CONTORNOS FACIAIS. Foi aprovado pelo FDA em agosto de 2004 como o único produto para correção da LIPOATROFIA FACIAL associada ao vírus da imunodeficiência humana (HIV) e agora está aprovado para uso COSMÉTICO nos EUA. É injetado SUBCUTANEAMENTE na área de PERDA de GORDURA/PERDA de VOLUME e fornece um AUMENTO GLOBAL e significativo em VOLUME. Duração de até 02(dois) anos após 03(três) sessões consecutivas de tratamento, com aproximadamente um 01(mês) de intervalo. 

NÃO. GÉIS de SILICONE com viscosidade aperfeiçoada foram aprovados pelo FDA (órgão de controle dos EUA) para uso no tratamento de DESCOLAMENTO de RETINA. Eles não são aprovados para uso cosmético nos EUA e cuidado deve ser tomado com esses produtos. Historicamente, produtos INJETÁVEIS de SILICONE têm tendência a ENDURECER, MIGRAR, causar INFLAMAÇÃO e NECROSE de PELE.  

NÃO. Trabalho com outras materiais permanentes mais seguros e, por isso, não o uso na prática diária do meu consultório. 

O implante injetável PERMANENTE consiste em MICROESFERAS polidas de POLIMETILMETACRILATO (PMMA) suspensas em colágeno bovino na razão de 20%-80%. Após a injeção, o colágeno é reabsorvido, e as microesferas arredondadas e lisas são ENCAPSULADAS pelo COLÁGENO HOSPEDEIRO, onde são ESTABILIZADAS e se tornam PERMANENTES. Assim como os produtos INJETÁVEIS de SILICONE, o PMMA pode ocasionar o ENDURIMENTO (NÓDULOS) gerando deformidades, MIGRAR causando Embolia Vascular, REAÇÕES ALÉRGICAS, INFLAMAÇÃO, NECROSE de PELE entre outros danos.

Em pacientes com tendência a formar QUELÓIDES e CICATRIZES HIPERTRÓFICAS, o risco é ressaltado durante a consulta. Normalmente,  primeiro faço a aplicação com uma pequena quantidade de preenchimento e testo o produto em uma área não exposta.

PREENCHIMENTOS NÃO têm sido associados a qualquer DOENÇA AUTOIMUNE. Mais ainda, DOENÇAS AUTOIMUNES e de TECIDO CONJUNTIVO como ESCLERODERMIA NÃO são um a contraindicação para usar PREENCHIMENTOS DÉRMICOS, uma vez que a CICATRIZAÇÃO de FERIDAS é normal. Há alguma evidência sugerindo que certas condições tais como SARCOIDOSE possam predispor a uma REAÇÃO INFLAMATÓRIA MAIS PRONUNCIADA (FORMAÇÃO de GRANULOMA/NÓDULO EXTENSO e EDEMA/INCHAÇO FACIAL) com injeção de SCULPTRA, mas isso é uma informação  que não é baseada em fatos ou estudo cuidadoso. Similarmente, esses produtos PODEM SER USADOS em pacientes com diabetes, HIV ou imunossupressão, sem uma incidência significativamente maior de infecção.

Todos os preenchimentos têm possíveis efeitos colaterais. Complicações comuns que podem ocorrer são:

1. NÓDULOS;
2. PROTUBERÂNCIAS e IRREGULARIDADES;
3. DOR;
4. EQUIMOSE;
5. HEMATOMA;
6. HIPERCORREÇÃO.