Ginecomastia

O AUMENTO MAMÁRIO MASCULINO está tradicionalmente relacionado à GINECOMASTIA, que é definida como um AUMENTO BENIGNO DO TECIDO GLANDULAR MAMÁRIO MASCULINO.

A GINECOMASTIA deve ser diferenciada da PSEUDOGINECOMASTIA. Enquanto a PSEUDOGINECOMASTIA envolve o AUMENTO da GORDURA abaixo da aréola SEM o aumento do tecido glandular, a PRESENÇA DE UM TECIDO GLANDULAR FIRME sob o complexo areolopapilar sugere uma GINECOMASTIA VERDADEIRA.

CAUSAS

A maior incidência ocorre na Puberdade, entre os 14 a 15 anos, com regressão espontânea até os 17 anos na maioria dos casos, podendo persistir em cerca de 10% dos casos. Esta incidência volta a crescer na Idade Adulta chegando a 30% após os 50 anos.

Dr. Wilson Maranhão

CRM-SP: 119.922 – RQE 79521 CRM-MS: 13.754 – RQE 8288

Graduado pela Universidade Estadual Paulista “JÚLIO DE MESQUITA FILHO” – UNESP BOTUCATU/SP
Estágio de Treinamento e Aperfeiçoamento em CIRURGIA PLÁSTICA no SERVIÇO DE CIRURGIA PLÁSTICA do HOSPITAL DOS DEFEITOS DA FACE da CRUZ VERMELHA BRASILEIRA
Membro Especialista da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica

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Uma revisão completa das CAUSAS da GINECOMASTIA VERDADEIRA, incluem Alterações ENDÓCRINAS Temporárias ou Definitivas. Tais alterações podem ser FISIOLÓGICAS, PATOLÓGICAS ANORMAIS (EXCESSO de ESTROGÊNIO) e PRODUÇÃO E AÇÃO ALTERADA DA TESTOSTERONA.

Outras causas são os MEDICAMENTOS e, por fim, a Ginecomastia pode ser IDIOPÁTICA ( sem causa definida – mais comum) ou FAMILIAR.

EXAMES SOLICITADOS na INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA

As INVESTIGAÇÕES para um paciente com GINECOMASTIA envolvem: Testosterona Sérica, Estrogênio, Hormônio Luteinizante (LH), Hormônio Folículo Estimulante (FSH), Prolactina, Gonadotrofina Coriônica humana (hCG), e testes de Funções Hepática, Renal e Tireoidiana. Outras investigações, tais como o Ultrassom Testicular ou a TC de abdome, devem ser solicitadas se houver uma suspeita clínica.

TRATAMENTO

O tratamento da GINECOMASTIA pode ser CLÍNICO ou CIRÚRGICO.

O tratamento CLÍNICO depende principalmente do DIAGNÓSTICO da CAUSA PRIMÁRIA de GINECOMASTIA e a busca da compensação fisiológica ou medicamentosa, como também a suspensão de drogas que causem esta alteração. Este tratamento levará a regressão ou o fim do crescimento mamário nos casos de distúrbios hormonais.

Na falha do tratamento clínico e ou se houver dor, desconforto ou distúrbios psicológicos o Tratamento CIRÚRGICO está indicado.

O tratamento CIRÚRGICO da GINECOMASTIA se destina a RETIRAR o EXCESSO de GORDURA e/ou de GLÂNDULAS da região PEITORAL MASCULINA. Quando o VOLUME EXCESSIVO LOCAL for exclusivamente de GORDURA, esta será retirada por LIPOASPIRAÇÃO. Quando houver GLÂNDULA MAMÁRIA ocasionando a deformidade, a CORREÇÃO CIRÚRGICA será através da excisão do tecido mamário, gorduroso (se existir) e, eventualmente, cutâneo se excesso de pele e dobras.

Perguntas Frequentes:

Doutor após um regime severo perdi muito peso, porém minha “mama” ainda está grande. Li no Google que é Ginecomastia. Nesse caso, preciso operar?

Sim, o tratamento será CIRÚRGICO.

Entretanto, não é Ginecomastia propriamente dita e, sim, uma falsa ginecomastia denominada PSEUDOGINECOMASTIA, isto é, homens com ginecomastia subsequente a uma Perda de Peso Maciça (PPM). A PSEUDOGINECOMASTIA é a presença de AUMENTO da GORDURA embaixo do bico da mama (aréola) SEM o aumento do tecido GLANDULAR, sendo comumente observada no paciente do sexo masculino com PPM.

Quando operar a Ginecomastia Verdadeira?

O tratamento CIRÚRGICO da GINECOMASTIA VERDADEIRA, está indicado nos seguintes casos:

na falha do tratamento clínico ou
se houver dor, desconforto ou distúrbios psicológicos.

Como ficam as CICATRIZES na Cirurgia de Ginecomastia?

Quando o volume excessivo local for exclusivamente de GORDURA, esta será retirada por LIPOASPIRAÇÃO, restando uma Cicatriz de aproximadamente 0,5 cm. Quando houver GLÂNDULA MAMÁRIA ocasionando a deformidade, a CORREÇÃO CIRÚRGICA deixará uma Cicatriz na borda aréola.

A Cirurgia de Ginecomastia é dolorosa? São usados drenos nesta cirurgia?

A Dor é moderada, sendo minimizada com analgésicos. Alguns pacientes não chegam a precisar de analgésicos.

Após a cirurgia, eventualmente, terá um curativo e dois drenos (pequenos tubos) sob o modelador. Estes drenos serão retirados, geralmente, no 1º dia após a cirurgia.

Vou usar Cinta Modeladora após a Cirurgia? Se sim, por quanto tempo?

Após a cirurgia você usará uma CINTA MODELADORA sobre a região peitoral. Esse Modelador será usado continuamente por 45 dias. Só retirar na hora do banho. Ajustá-lo quando começar a ficar folgado, em decorrência da regressão do edema (inchaço).

Após a Cirurgia de Ginecomastia, em quanto tempo devo voltar a Rotina Diária?

Repouso: Não faça repouso adicional, pois este poderá favorecer o aumento do edema (inchaço). Ficar sentado ou semissentado é uma boa alternativa. Quando no leito, movimente frequentemente os pés e as pernas.

Banho: liberado a partir do 2º dia, porém deve ser extremamente rápido, e só para fazer a troca de modelador. Banho mais demorado, só a partir do 5º dia, sempre de chuveiro, nunca de banheira.

Fitas de Micropore: realizar a troca somente uma vez por semana, aguardando a liberação do cirurgião para este início. Você as usará sobre as cicatrizes, por aproximadamente 2 meses e de acordo com o caso; poderão ser trocadas por fitas de silicone durante o dia e creme para massagem, nas cicatrizes, à noite.

Ficar no domicílio por 24 horas, sem sair. Mas começar a andar, dentro de casa, após 5 horas depois da cirurgia.

Retirada dos pontos: caso haja, serão retirados entre 7 a 10 dias de pós-operatório.

Trabalho: se não for exaustivo, reiniciar após o 4º dia de pós.

Caminhadas e Esportes: desde que não envolvam a área operada – após 15 dias. Esportes que envolvam a área operada, tais como musculação para braços, ombros, peitoral e dorso, natação e aeróbica, só após 45 dias.

Sol: somente após terem desaparecido as manchas roxas ou colorações diferentes na pele. Desde que não incida diretamente sobre as cicatrizes, estará liberado após 2 meses. Usar protetor solar.

Dirigir automóvel: após 5 dias, caso se sinta apto para isso e se não sentir dores.

Drenagem linfática e ultrassom: seu uso favorece a diminuição do edema (inchaço) após a 1ª semana.

Alta completa: após 6 meses, quando será submetido a nova consulta e feitas fotos pós-operatórias para controle de qualidade dos resultados. Retoques poderão ser indicados para um refinamento do resultado final, ou seja, para retirar pele que possa estar comprometendo o bom resultado final. Escolha, com seu CIRURGIÃO, a época mais oportuna para sua realização.

Doutor fiz a correção da Ginecomastia, porém a região operada está amortecida, inchada, com manchas roxas e alguns caroços. Isto é normal? Se sim, em quanto tempo voltará ao normal?

SIM. São características comuns da Cirurgia de Ginecomastia:

Edema (inchaço): será acentuado, principalmente, na região da aréola e dos mamilos, impedindo a visualização final do resultado, por várias semanas.

Amortecimento: a pele da região ficará amortecida por algum tempo, o que é variável de paciente a paciente.

Equimoses (manchas roxas): frequente nas áreas lipoaspiradas ou mesmo muito abaixo delas. Desaparecem em, aproximadamente, 30 dias.

Nódulos: aparecem nas áreas de lipoaspiração, eventualmente podendo ser sentidos à palpação. Geralmente desaparecem no decorrer do pós-operatório. Caso persistam por mais tempo, podem requerer drenagem linfática, ultrassom ou pequeno retoque.

A Ginecomastia pode ocasionar problemas Psicológicos?

Os homens que se apresentam com AUMENTO MAMÁRIO frequentemente sofrem estresse psicológico, especialmente em pacientes ADOLESCENTES e ADULTOS JOVENS. As interações sociais podem ser negativamente afetadas e os pacientes podem ficar hesitantes em participar de atividades que exijam a remoção das suas camisas. Os homens que perderam quantidades significativas de peso frequentemente se apresentam com mamas pendentes e estão insatisfeitos com o seu aspecto nas vestimentas.

Há risco de um aumento mamário no homem ser tumor?

A possibilidade de CARCINOMA MAMÁRIO nunca deve ser negligenciada. O câncer mamário masculino representa 1% dos cânceres de mama, embora só seja diagnosticado em 1% dos aumentos mamários masculinos. Estados de HIPERESTROGENISMO predispõem ao câncer mamário masculino. Homens com a SÍNDROME de KLINEFELTER apresentam um risco 58 vezes maior em comparação com os homens não afetados que desenvolvem câncer de mama. O exame físico, a mamografia, o ultrassom e a biópsia são usados para a investigação das massas.

Todo homem com aumento mamário é necessário solicitar uma “bateria de exames”?

NÃO. Em geral, o EXAME FÍSICO e as INVESTIGAÇÕES devem ser ajustados para a IDADE e CONDIÇÃO GERAL de SAÚDE do paciente. Uma investigação clínica exaustiva NÃO precisa ser realizada em um ADULTO SADIO com GINECOMASTIA de LONGA DATA.

E os RISCOS da Cirurgia de Correção de Aumento Mamário no Homem, existem?

Além dos riscos gerais, comuns a todo e qualquer procedimento cirúrgico e à anestesia, a Ginecomastia apresenta, ainda, os seguintes riscos:

Persistência de pele, gordura ou glândula;
Formato local diferente do esperado;
Necrose da pele;
Diminuição ou perda da sensibilidade local;
Assimetrias entre um lado e outro ou no mesmo lado;
Cicatrizes aparentes ou queloideanas;
Hematoma, seroma (acúmulo crônico de líquido sob a pele).

SEMPRE ESTAREI à sua disposição para explicar cada um destes riscos e o que poderá ser feito, caso alguma destas situações infrequentes se evidencie.

Outras dúvidas sobre Ginecomastia

Agende uma consulta com o Dr. Wilson Maranhão e tire suas dúvidas.

Dr. Wilson Maranhão

CRM-SP: 119.922 – RQE 79521 CRM-MS: 13.754 – RQE 8288

Graduado pela Universidade Estadual Paulista “JÚLIO DE MESQUITA FILHO” – UNESP BOTUCATU/SP
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